restructurare radicala

[olti]

Ca absolvent al UMF in urma cu peste 10 ani, confruntandu-ma personal cu probleme majore si de neadmis in sistemul sanitar romanesc, propun cateva solutii, care daca ar fi macar partial urmate si coroborate cu alte posibile sugestii, s-ar ajunge poate in cativa ani la echilibrarea acestui sistem, nu neaparat la performanta.

Exista in mod evident o majora inflatie pe piata muncii de absolventi de facultati de medicina. Numarul locurilor la UMF-uri a crescut dramatic in ultimii 20 de ani, fara ca sistemul sanitar romanesc sa aiba suportul de asimilare si absorbtie reala a acestor absolventi. Spitalele au ramas in saracie, locurile de munca in sistemul de stat lipsesc.
Totodata, chiar si pentru majoritatea absolventilor la stat, cum a fost si cazul meu in anul 2000, calitatea pregatirii ulterioare in rezidentiat este foarte slaba, sunt convinsa in majoritatea specialitatilor. Lipsa de dotare, lipsa de personal dedicat pregatirii viitorilor specialisti, lipsa programului lung zilnic care sa ofere un suport de practica clinica de calitate si real, datorita lipsei de pregatire a medicilor, sa nu ne mai miram ca se fac greseli de diagnostic si tratament majore.Examenele care s-au impus pana in prezent nu reflecta experienta clinica reala si cunostintele reale ale candidatilor, sunt o metoda de a cumpara posturi si a favoriza anumiti candidati preferati de unii profesori, sefi de comisie la aceste examene.Nimeni in timpul rezidentiatului, care este o perioada foarte importanta din viata unui medic, nu ne-a antrenat activ in viata clinica, manevre de diagnostic nu se fac si anumiti rezidenti au fost exclusi de indrumatori; iata de ce majoritatea care doresc sa invete, pleaca in strainatate.

Exista de asemenea probleme majore in ceea ce priveste accesul asiguratului la metode de investigatii de calitate pentru sustinerea diagnosticului. Ma confrunt personal cu aceasta problema, ca medic.Se cheltuiesc sume colosale la CAS-urile judetene pe firme fantoma, dar nu sunt bani pentru decontarea investigatiilor pt. populatie. E adevarat, anumite proceduri imagistice sunt scumpe,dar exista bani care sunt prost dirijati si cheltuiti in interese personale.

Compensarea medicamentelor nu se face paradoxal decat cand medicul are contract prin CAS, o aberatie. Odata ce suntem calificati ca specialisti, ar trebui sa avem cu totii dreptul de a scrie automat medicamente compensate, tot in interesul populatiei. Exista prea multe formulare pe piata, inutile, sursa de birocratie si pierdere de vreme din partea medicilor. Anumite medicamente trebuiesc automat compensate, indiferent de reteta.

In conditiile migratiei masive si justificate a medicilor, cei ramasi nu avem voie sa suplinim deficitul, lucrand in mai multe locuri, dar cu un program plauzibil.


Ce as propune:

1. Scaderea numarului de locuri la facultatile de medicina, si reglementarea in functie de necesarul pietei, in conditiile unei tari sarace.Cresterea concurentei la admitere si selectarea candidatilor cu rezultate bune si foarte bune, atat prin teza cat si prin interviu.Daca avem spitale mai putine, trebuie sa promovam mai putini medici.
2. Pregatirea de calitate si intensa a rezidentilor in toate centrele universitare, respectarea curiculei de pregatire si solicitarea medicilor tineri rezidenti de a participa practic la interventii, manevre, etc.
3. Desfiintarea 'feudalismului universitar' in ceea ce priveste posturile si asa putine in spitalele publice si incurajarea angajarii medicilor dar si a altor cadre medicale, fara a promova non-valorile si frauda la examene.Desfiintarea tipului de examinare actual, sursa de coruptie.
4. Flexibilizarea posturilor si a accesului pacientilor atat la consultatii de specialitate cat si la investigatii solicitate de specialisti, cu decontare prin CAS sau alt sistem de asigurari private.
5. Compensarea medicamentelor dupa alte criterii, fara necesitatea la majoritatea a unor formulare speciale.
6. Construirea unor legi clare si scaderea birocratiei excesive, in detrimentul asiguratior.
7. Facilitarea si promovarea calitatii in sistemul sanitar, si nu a cantitatii dupa modelul actual.Finantarea calitatii acolo unde ea exista si sprijinul pentru a efectua acte medicale de calitate.Unde acest lucru nu exista, desfiintarea societatilor/spitalelor.

Nu putem copia un sistem occidental, caci nu va functiona.

[vasilecepoi2007]

Sunt de interes propunerile dumneavoastra, mai ales cele referitoare la "legi clare" si "reducerea birocratiei". Vreti sa detaliati?
Multumesc!
Cu stima,

Dr. Vasile Cepoi

[Albert1]

Ma asteptam sa gasesc mii de opinii si sugestii. Ciudat, se pare ca subiectul nu prea intereseaza, mai ales pe cei care lucreaza in domeniu.
Nu lucrez in "sistem", dar tin sa-mi fac cunoscute opiniile.

1.Pentru mine este greu de inteles de ce nu se adopta (imprumuta) un sistem care functioneaza in alta parte (tara). Suntem tot in reforme, iar sistemul nu functioneaza.

2. Romania trebuie sa hotarasca daca mai este Stat social sau nu. Credeam ca am scapat de socialism in 1989 si ca dorim o societate bazata pe democratie. Dar Romania este administrata conform principilui "solidaritatii sociale".
Toti se plang ca vor sa fim egali si Statul sa le plateasca majoritatea serviciilor. Sa beneficieze GRATIS de servicii medicale.
Trebuie hotarat, mai suntem Stat social?

3. N-am nimic impotriva ca medicii sa lucreze atat la Stat cat si la privat. Inteleg ca salariile sunt mici si nu prea exista alte solutii decat emigrarea.
Ce nu inteleg eu este neseriozitatea si neprofesionalismul. Daca lucrezi si la un cabinet privat, atunci respecta programul (orarul) de lucru (atat la privat cat si la Stat).
De cate ori am intrat in contact cu medicii (la Stat si la privat), acestia nu erau la cabinet in timpul programului de lucru.

4. Nu inteleg de ce trebuie sa platesc (obligatoriu) asigurare la Stat. Lasati oamenii sa aleaga intre Stat si privat.
Personal n-am fost niciodata internat. Niciodata n-am solicitat serviciile de urgenta (de orice fel). In schimb, am folosit serviciile unor clinici private, pentru care am platit integral.
De ce sa platesc si la Stat?
Medicii (atat in privat cat si la Stat) ar trebui sa aiba obligatoriu o asigurare de malpraxis si sa raspunda pentru interventiile pe care le fac. Nu se poate ca oamenii sa moara cu zile prin spitale si nimeni sa nu raspunda pentru asta.

Acestea sunt opiniile mele. Sper sa faceti schimbarile necesare ca acest sistem sa functioneze. NU va bateti capul ca nu sunt bani destui, asta e valabil peste tot in lume.
Sunt prea multi care beneficiaza de gratuitati si servicii "sociale". Cazurile de urgenta (chiar si aici, drogatii si alcoolici ar trebui sa plateasca) pot fi gratuite pentru un neasigurat. In rest, toata lumea trebuie sa plateasca. Chiar si copiii trebuie sa aiba asigurare, platita de parinti.
Noi avem milioane de exceptii care nu platesc si ne miram ca nu ajung banii.
Oamenii trebuie sa poata alege ce asigurare doresc (si isi permit), la Stat sau la privat.
Cine nu se asigura, o face pe propria raspundere. Si nu pe banii mei, care platesc asigurare, impozite si taxe.

Mult succes!

[PanterA]

[olti]

[vasilecepoi2007]

Domnule Doctor
Va multumesc pentru participarea la aceste dezbateri. Consider observatiile dumneavoastra ca fiind justificate dar trebuie sa va explic de se intamlpa asa, avand in vedere ca ati lipsit din tara o perioada de timp.

1. La acest formular complicat de reteta s-a ajuns dupa ce s-au constatat abuzurile de prescriere. De la faptul ca numarul de medicamente prescrise era foarte mare si neconcordant cu diagnosticul, pana la faptul ca se scriau retete pe numele unor pacienti fictivi si lua medicul cosmetice sau chiar bani. Astfel, s-au descoperit farmacii care vandusera, conform retetelor decontate de casa, mai multe medicamente decat intrasera in farmacie. Si acesta este doar un exemplu.

2. Sunt de acord ca rolul medicului de familie nu este cel care ar trebui sa fie si acest lucru dorim sa-l corectam prin noua lege.

3. Interdictia de a lucra in mai mult de un ambulator, a venit tot ca urmare a unui comportament incorect al unor medici, care raportau acelasi pacient in mai multe ambulatorii. Referitor la numarul de consultatii care poate fi decontat acesta are in vedere un timp mediu, de 15 min, necesar unei consultatii.
4. Modalitatea de plata in ambulator nu este pe servicii ci prin puncte pe caz rezolvat pentru a evita abuzul de prescriere. Referitor la calitatea serviciilor nu avem un sistem de evaluare. Acesta urmeaza sa fie creat prin noul proiect de lege.

5. Aceste aspecte semnalate de dumneavoastra nu sufera prin neclaritate. Ele pot sa nu convina pentru fac mai dificila activitatea acelor medicilor care lucreaza corect dar in prezent sun singurele instrumente de control si de limitare a "hazardului moral". In noul proiect incercam sa introducem o serie de mecanisme de autoreglare si control care sa reduca aspectele biorcratice dar sa creasca responsabilitatea.

6. Solutia propusa pentru invetigarea unui pacient prin pachet pe boala suna foarte bine. Din experienta mea nu este foarte usor de realizat. Ar trebui sa atabilim continutul acestor pachete,(pentru care boli? - pentru toate? numai pentru cele cu costuri mari? cine decide o singura schema de investigatii pentru o anumita boala? daca un caz nu se incadreaza in algoritmul de diagnostic stabilit ce face medicul? ) sa monitorizam respectarea lor, etc. Incercati sa simulati o astfel modalitate de intocmire a pachetului de servicii pe specialitatea dumneavoastra si timiteti-ne un model.

7. Numarul de absolventi nu se stabileste prin legea sanatatii. Fluctuatiile mari ale numarului de medici face dificila introducerea a 'numerus clausus', dupa modelul belgian, cel putin deocamdata.

8. Daca spitalele vor deveni unitati nebugetare, cum ne-am propus, modalitatea de angajare va fi stabilita de conducerea spitalului. Cred ca e mai greu sa nu dai concursul cu profesori mai ales in centrele universitare. Ce propunere aveti aici? Cine sa faca evaluarea profesionala?

9. " libertatea asiguratului de a alege medicul si locatia"?! Cred ca suntem singura tara unde pacientul poate alege orice medic si orice unitate medicala fara nici o obligatie financiara in plus (cel putin oficial).

10. Libertatea medicilor de a profesa? Nu stiu la ce va referiti.

11. Nu trebuie sa stiti sa redactati legi pentru a propune o imbunatatire a mecanismelor de functionare ale sistemului. Cel putin in ceea ce priveste dificultatile pe care le intampinati zilnic.

Cu stima,

Dr. Vasile Cepoi

[Dana80]

Eu vin cu o propunere care ar imbunatatii in mod radical relatia medic pacient:
Interzicerea infiintari ce cabinete medicale private de catre personalul medical care lucreaza in sistemul de stat. Asta ar schimba radical relatia medic pacient, si mai ales ar da un rost spitalelor de stat in Romania in afara de acela de unitate de marketing pt. medicii care activeaza acolo. Cum este posibil sa merg in spitalul de stat din Baia Mare si medicul sa mi spuna: "stiti....aici nu am echipamentul necesar pt. investigare, haideti dupa masa la cabinet si o sa va consult acolo" . Cum adica ??? medicul specialist X a reu7sit sa isi achizitioneze aparatura din banii pe care ii ia de la 10-15 pacienti pe zi si statul romana nu au reusit din miliarde de euro sa achizitioneze nimic ????.
La cabinetul particular evident se poate face consultatia pentru ca acolo costa si banii nu sunt deloc putini, acolo se poate scrie si reteta, acolo se poate vorbi si frumos....in spitalul de stat insa nu,.....acolo ti se spune ca nu sunt echipamente....ca nu se poate...esti repezit, pt. ca altfel nu ajungi la cabinetul privat.
Credeti-ma in mod sigur cel putin 80% din pacientii care viziteaza medicul specialist dimineata la policlinica ajung dupa masa sau a doua zi la cabinetul privat al medicului. Nu am nimic personal cu medicii, dar mi se pare aberant ce se poate intampla in Romania....oamenii astia "racoleaza" 4 ore pe zi pacienti pe banii statului, pt. ca evident iau si de acolo un salar si apoi merg cu adevarat la munca la cabinetul privat.

[olti]

Stimata Dana80,



Medicii incadrati in spitale au oriunde in lume dreptul de a lucra in sistem privat, la cabinete proprii sau clinici mai mari. Este normal sa fie asa.Statul ofera un suport zilnic de actvitate, care in Romania de multe ori, chiar si in centrele universitare, este insuficient calitativ. Tehnic, spitalele noastre sunt sarace, iar investigatiile sunt prioritare pt. pacientii internati.
In privat, cei cu posibilitati, intuitie,ajutor de la colaboratori, si-au infiintat cabinte, unde conditiile de examinare sunt mai bune, exista programari si este mai mult timp de evaluare al pacientului.Aparatura este de multe ori mai noua.Sigur ca medicul are in acest fel o dubla satisfactie, fireasca, de a consulta/efectua un act medical mai bun calitativ si de a castiga un ban suplimentar. As vrea sa stiti ca salariile medicilor intre 30-40 ani fara functii de conducere sunt foarte mici in Romania. De abia cei mai in varsta si cunoscuti au noroc 'financiar' vorbind. Sa nu credeti ca toti medicii sunt ca cei carora poate v-ati adresat dvs. si v-au chemat in privat.
In orice tara in lumea asta,medicina este o profesie liberala, iar dreptul medicilor de a castiga suplimentar este respectat de lege.

[gentiana]

Sustin sesizarile, ca si medic cu specialitate clinica si functie de conducere timp de 3 ani.Angajarea medicilor pe posturi ar fi absolut necesar sa se flexibilizeze,sa fie anulata actuala birocratie cu metodologia de concurs si creearea unor normative legislative care sa dea posibilitatea ocuparii acestor posturi in orice moment in care managementul de spital il impune,dupa criteriile lui. Conducerea spitalului ar trebui sa fie direct interesata in angajarea unui medic performant care sa-i creasca adresabilitatea pacientilor -a utilizatorilor de servicii de specialitate,- in institutie, calitatea serviciilor,sa creeze un impact pozitiv structurii de personal in acea institutie prin nivelul de pregatire si capacitatea de a lua decizii profesionale fundamentate,abilitati de comunicare,de integrare,de adaptare la conditiile din institutia pentru care opteaza.
Este ridicol ca un rezident in anul 5,inaintea examenului de confirmare in specialitate, sa reuseasca la concurs pentru asistent universitar ,asa cum se intampla dupa criteriile si metodologia actuala de concurs.;si atunci ne miram ce pregatire se ofera medicilor rezidenti?Am participat la un asemenea concurs,eu fiind dupa o experienta de 4 ani in specialitate,recunoastere profesionala, dar a promovat colega in anul 5 de rezidentiat , fara inca examen de specialitate.Aceste cadre universitare ,cum pot pregati rezidenti,unii din ei cu experienta si cunostinte net superioare?

[olti]

In atentia Domnului Dr. Vasile Cepoi,


Va felicit pentru noua numire in caliatate de ministru al sanatatii.

Va dorim mult succes, sa realizati o reforma reala si eficienta dar si bine gandita. Este absolut necesara.

Medicii ca noi care au fost plecati temporar in alta tari,din pacate nu ne mai putem adapta sistemului sanitar actual si nici sa punem in practica cateva lucruri invatate acolo. Depinde de specialitate, de locul de munca anterior, colectivul de lucru si multe altele.

In orice caz, speram ca si medicina romaneasca sa se alinieze prin calitate la standarde europene, si asta cat mai curand!

Olti din Iasi